运动骨折的急救

骨折是指骨或骨小梁的连续性发生断裂，这是一种较严重的运动损伤，发病率约占运动损伤的1.5％。

一、骨折的分类
    根据骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折。根据骨折的时间分新鲜骨折和陈旧性骨折。根据骨折的程度及形态分不完全骨折和完全骨折。其中不完全骨折包括裂缝骨折、青枝骨折。完全骨折包括螺旋骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离等。

二、 骨折的原因
直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位，如足球运动中运动员胫骨受对手猛踢而造成胫骨骨折。
间接暴力 骨折发生在身体接触暴力较远的部位，如跌倒时用手撑地，较大的支撑反作用力可能造成尺、桡骨干或肱骨髁上或锁骨骨折等发生。这是引起骨折最常见的原因。
肌肉牵拉力 肌肉猛烈而不协调地收缩或韧带突然紧张引起附着部的撕脱骨折，如股四头机猛烈收缩引起髌骨或胫骨粗隆的撕脱骨折。
积累性劳损 多次或长期反复的直接反复的直接或间接作用造成骨骼某点骨折，也称疲劳性骨折，如反复剧烈跑跳训练过多引起腓骨下端骨折。

三、骨折的征象
（一）全身表现
休克 多见于比较严重的骨折，如股骨骨折、脊椎骨折、严重的开放性骨折等，由于广泛的软组织损伤、大量失血或剧烈疼痛等引起休克。
体温 一般骨折后体温正常，但开放性骨折的伤员体温升高时应考虑是否有感染。部分伤员还会出现口渴、便秘等现象。
（二）局部表现
疼痛和压痛 骨折处疼痛，一般较剧烈，在活动肢体时疼痛加剧，触诊时骨折处有局限性压痛。
局部肿胀和瘀血 骨及附近软组织的血管破裂出血，若为闭合性骨折则在其周围形成血肿，若为开放性骨折则血液经创口流出，周围软组织肿胀，甚至可在皮肤上产生张力性水泡，若血肿表浅，经1～2日后可出现紫色、黄色或青色的皮下瘀斑。
功能障碍 骨折后因疼痛、肌肉痉挛、肌肉失去骨杠杆的作用及周围软组织损伤等，使肢体丧失部分或全部活动功能。
畸形 因暴力作用（和）或骨折后肌肉的痉挛性收缩等造成骨折断端移位引起骨折肢体的缩短、侧凸成角或旋转畸形等。
异常活动和骨擦音 完全骨折后，局部出现类似关节的异常活动，移动肢体时可能会出现骨擦音，这是骨折特有的症状，但在检查时决不能有意去寻找异常活动或骨擦音，以免加重损伤和增加伤员的痛苦。
（三）X线检查
X线检查可了解骨折的具体情况，显示临床检查不易发现的损伤和移位等。X线摄片应包括正、侧位，并且要包括邻近关节，有时还要加拍特定位置或健侧相应部位对比X线片。

四、骨折急救的原则和注意事项
救命再先，防止休克 对严重骨折要预防休克的发生，密切观察伤员情况，早期发现休克并及时处理。
早期就地固定 骨折的急救固定可避免骨折断端更多地损伤其周围的软组织、血管、神经或内脏等，减轻伤员的疼痛，便于伤员的转运。固定器材以夹板最好，也可以就地取材，如较硬的树枝、木棍、窄木板等，若都不具备，可将受伤的上肢绑在胸部、受伤的下肢绑在健侧下肢上。对没有固定的伤员不可任意移动，在没有把握或条件不充分时，禁止做任何试图复位的动作，以免加重损伤或增加伤员的痛苦。
先止血再包扎固定 对有伤口或开放性骨折造成的出血应根据具体情况采用适当的方法止血，然后再清理创口，预防感染。对暴露在伤口外的骨折端，未经处理不可复回伤口内，以免将污物带入创口深处，应盖上无菌敷料并包扎固定后立即转送医院处理。固定时夹板的长短、宽窄要适当，应能将骨折处上下两个关节都固定，夹板不可直接接触皮肤，要用棉花、绷带或软布包垫，在夹板的两端、骨突处及空隙处要用棉花或软布填塞，避免产生压迫性损伤。绑缚夹板的宽带应先绑在近骨折处的上下端，然后分别绑在上下关节，打结打在肢体的外侧，若肢体显著畸形而妨碍夹板固定时，可将伤肢沿其纵轴稍加牵引后再固定，固定要牢固，松紧度要适宜，过松失去固定作用，过紧则会压迫神经血管。四肢骨折骨固定时要露出指（趾）端，以便观察肢体的血液循环情况，若发现指（趾）端苍白、发麻、发凉、疼痛或呈青紫色时，应马上松解夹板并重新固定。上肢骨折夹板固定后要用悬臂带将伤肢挂于胸前，下肢骨折夹板固定后要与健肢绑缚在一起后再行搬运。

五、骨折急救的临时固定
锁骨骨折 用三条三角巾分别折成宽带，两条做成环套于双肩，另一条在背部将两环拉紧打结，腋下放置棉垫等松软物以防腋下组织受压，最后以小悬臂带将患肢挂起。
肱骨干骨折 取两块合适夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，用叠成带状的三角巾在骨折的上下两端将夹板固定，再用小悬臂带将铅笔挂起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。
前臂骨折 前臂出于中间位，拇指朝上，肘关节屈曲90°，在前臂的掌侧和背侧分别用两块有垫夹板固定（夹板的长度应超过肘和手腕），用3～4条宽带缚夹板，最后用大悬臂带将前臂挂于胸前。
手腕部骨折 患手握棉花团或绷带卷，将垫夹板置于前臂和手的掌侧用绷带缠绕固定，最后用大悬臂带将患肢挂于胸前。
股骨骨折 用两块长夹板分别置于伤肢的内外侧，内侧夹板的长度从大腿根部至足跟，外侧夹板的长度从腋下至足跟，然后用5～8条宽带固定夹板，在外侧打结。
小腿骨折 用两长夹板置于伤肢的内外侧，内侧夹板的长度从大腿中部至足跟，外侧夹板的长度从膝上至足跟，然后用4～5条宽带固定夹板，分别在膝上、膝下和踝部外侧打结。
颈椎骨折 对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负责患者头部的牵拉固定，使患者的头出于伤后的位置，不可屈、伸、旋转，其余两人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用担架搬运。
胸、腰椎骨折 对怀疑有胸、腰椎骨折的患者，必须由3～4人同时托住头、肩、臀和下肢，将患者的身体平托起来后放在硬板担架上，搬运者同时用力向一个方向滚动患者身体，使其成俯卧位后搬运。严禁抱头、抬脚式搬运，以免脊柱过度弯曲而加重对脊髓的损伤。